Среди всех возможных онкологических проблем гинекологический рак встречается чаще всего: опухоли репродуктивных органов составляют 17% от всех злокачественных новообразований у женщин. Чаще всего такие опухоли диагностируют слишком поздно: например, почти треть пациенток с раком шейки матки впервые попадает к врачу на 3 стадии болезни— и это при том, что простейший мазок позволяет обнаружить злокачественное новообразование на самых ранних этапах.
Рак шейки матки (РШМ) — одно из наиболее часто встречающихся злока- чественных новообразований у женщин в мире. Причиной РШМ является ВПЧ. Онкогенные подтипы ВПЧ 16 / 18 обнаруживаются у большинства больных РШМ. Основным методом скрининга РШМ является цитологическое исследование мазков по Папаниколау. В настоящее время в развитых странах широко используется тестирование ДНК ВПЧ.
Первыми симптомами становятся контактные кровотечения (при половом акте, спринцевании, введении свечей во влагалище). Позже появляется боль внизу живота, по мере роста опухоли, которая начинает сдавливать мочевой пузырь, учащаются походы в туалет, а если новообразование сдавило мочеточник — возникают ночные боли в пояснице.
Диагностика рака шейки матки и яичников:
Самый простой способ диагностики рака шейки матки на ранней стадии — мазок по Папаниколау (PAP-тест). С его помощью можно обнаружить изменения еще на стадии предрака, когда лечение может быть ограничено минимальным вмешательством — конической резекцией шейки. Проходить обследование нужно ежегодно, оптимальное время для взятия мазка — с 5 дня цикла (от начала менструации) и не позднее чем за 5 дней до предполагаемых регул. В течение суток до обследования рекомендуется воздержаться от половой жизни, не вводить никаких лекарств и не спринцеваться.
Кольпоскопия и прицельная биопсия.
Рекомендована всем женщинам с эрозиями — то есть изменениями нормальной структуры эпителия шейки матки. Исследование делают на 2–3 день после окончания менструации. Шейку матки смазывают специальным раствором, который окрашивает нормальные клетки и оставляет неизмененными патологические, и рассматривают под большим увеличением. С обнаруженных измененных участков берут материал для биопсии и изучают под микроскопом. Это еще один способ выявить возможное заболевание еще на стадии предрака.
Факторы риска:
Вероятность инфицирования вирусом папилломы человека возрастает в случае:наличия многих сексуальных контактов как в настоящем, так и в прошлом;если половую жизнь девушка начинает в раннем возрасте, когда еще незрелые клетки эпителия шейки матки; отказа от использования презервативов – механической контрацепции.
Исследования Общества рака США показали, что применение презервативов уменьшает вероятность заражения примерно на 70%. Неполная степень защиты связана с возможностью ВПЧ передаваться с любой инфицированной части тела при физическом контакте.
Дополнительные факты риска – это курение, урогенитальная протозойная и бактериальная инфекции, астенический синдром (возникает из-за несбалансированных различных диет), ВИЧ-инфекция. Женщины могут значительно снизить вероятность развития рака шейки матки, избегая факторов риска.
Лечение гинекологических онкологических новообразований.
Главный метод лечения любой злокачественной опухоли — ее удаление.
При раке in situ, IA ст возможно проведение конизации шейки матки – циркулярное удаление части шейки матки.
Рак эндометрия
Первые проявления — тоже кровотечения, которые выглядят как нарушение менструального цикла («мазня» между месячными). После наступления климакса появляются ацикличные кровотечения (вообще, кровь в любом количестве после менопаузы — повод для немедленного обращения к врачу). У совсем пожилых дам вместо кровотечения могут возникнуть обильные водянистые бели. Боль появляется только на поздних стадиях: болит низ живота, крестец, поясница.
Причины рака матки
Существует ряд факторов, которые способствуют возникновению данной патологии: сахарный диабет, избыточная масса тела, раннее начало менструации и поздний климакс; наличие болезни у близких родственников; бесплодие, гипергликемия, маточные кровотечения, воспалительные процессы.
При подозрение пациентка должна пройти полное комплексное обследование: гинекологический осмотр, трансвагинальное ультразвуковое обследование, биопсия эндометрия, рентгенография легких, компьютерная томография,гистологическое исследование соскоба из полости матки, цитологическое исследование мазков с шейки матки.
Лечение рака матки
В зависимости от степени заболевания и его распространения применяется онкологическая терапия – лучевая терапия, удаление матки (гистерэктомия), резекция эндометрия, гормонотерапия. Регулярно и систематически проходить осмотры у гинеколога (2 раза в год), что даст возможность раньше определить симптомы и выявить заболевание.
Основная профилактика заключается в нормализации эндокринных и обменных нарушениях. Следить за массой тела, нормализовать гормональные нарушения,своевременно и правильно лечить предраковые заболевания шейки матки.
Цитологический метод.
Информативность аспирационной биопсии эндометрия при распространённых формах рака составляет более 90%, а при начальных — не превышает 36%.
Рак влагалища на ранних стадиях никак себя не проявляет (именно поэтому так важен регулярный осмотр врача!). После того как опухоль прорастает в слизистую, появляются обильные бели, после возникновения язвы — кровотечения, контактные или спонтанные. Как и при других опухолях, боли в области лобка, крестца и паха появляются только на поздних стадиях роста.
При лечении такого серьезного заболевания, как рак влагалища, стадии, на которых выявлена опухоль, имеют большое значение. Перечень диагностических программ также планируется с учетом стадийности новообразования. На ранних стадиях рака проводится гинекологический осмотр. Кроме того, пациентки проходят Пап-тест (мазок по Папаниколау). Если результаты обследования показывают наличие патологии, то назначается биопсия с гистологическим исследованием. У 5–13% пациенток заболевание протекает бессимптомно. Довольно часто течение заболевания характеризуется сочетанием нескольких симптомов. У 16% больных раковую опухоль во влагалище гинекологи находят случайно во время профилактического осмотра.
Клиническая картина рака влагалища достаточно полиморфна. Это определяет, определённые особенности и трудности диагностики. Они обнаруживаются при анализе признаков при различных стадиях заболевания. Если частота кровянистых или слизистых выделений из влагалища белого или желтоватого цвета не зависит от стадии патологического процесса, то удельный вес болевого синдрома существенно увеличивается соответственно степени распространения новообразования. Наличие болей у пациентки с опухолью влагалища свидетельствует о выходе ракового процесса за пределы органа. Чаще всего случайно выявляют карциному на ранних стадиях развития новообразования.
При внимательном гинекологическом исследовании диагностика рака влагалища не вызывает трудностей. Во время осмотра в зеркалах гинекологи тщательно просматривают своды влагалища, не забывая о том, что большинство злокачественных новообразований влагалища, особенно на ранних этапах развития, локализуются в верхней его трети. Опухоли вагины относятся к «визуальной» локализации.
Достоверный диагноз обеспечивают цитологическое исследование, кольпоскопия и биопсия. Эти диагностические процедуры выполняют последовательно. Лечение в зависимости от стадии заболевания включающее хирургиеское, лучевое лечение.
Рак вульвы (наружных половых органов) заметен, что называется, невооруженным глазом: в 70% всех случаев расположен на больших половых губах. Тем не менее от 30 до 50% пациенток обращаются к врачу только на 3–4 стадии[4]. Симптомы начинаются с зуда и жжения, по мере роста опухоли появляется язва, возникают кровотечения. Рак яичников — самый «незаметный» из всех гинекологических раков. Опухоль долго растет бессимптомно, пока ее случайно не обнаружат на профосмотре или женщина не заметит увеличившийся живот. Боль тоже появляется поздно — неопределенная, непостоянная и несильная — по крайней мере до тех пор, пока не некротизируется капсула опухоли: тогда боль становится резкой и четко расположенной.
В структуре злокачественной онкогинекологической патологии рак вульвы составляет около 2–5%.Чаще рак вульвы развивается у женщин 65–75 лет; в репродуктивном возрасте диагностируется редко. Типичной локализацией рака вульвы служат половые губы, клитор, уретра, задняя спайка, реже процесс поражает область бартолиниевых желез.
Диагностика рака вульвы не сложна. Обычный осмотр любого гинеколога позволяет определить наличие опухоли уже на начальных стадиях своего развития и своевременно произвести биопсию с гистологическим исследованием опухоли. Хирургическое лечение рака вульвы Мы выполняем расширенные операции при раке вульвы – расширенная вульвэктомия с пахово-бедренной и, при необходимости, односторонней или двусторонней тазовой лимфаденэктомией, по современным мировым стандартам. Последующий прогноз определяется исходной стадией рака вульвы и радикальностью проведенного лечения. Самое агрессивное течение имеет рак вульвы, локализующийся в области клитора, а также с инфильтративно-отечным типом роста; наиболее благоприятное – опухоли малых половых губ; промежуточное – рак больших половых губ.
Трехлетняя выживаемость при комбинированной терапии рака вульвы составляет в 63-70%, пятилетняя — 57-60%; при проведении только лучевой терапии — соответственно 50% и 30%.